Однією з ключових умов інфекційного контролю в сучасному закладі охорони здоров’я є відокремлене розміщення пацієнтів з інфекційними захворюваннями. Воно необхідне в усіх підрозділах лікарні, де перебувають як дорослі, так і діти з різними хворобами, а не лише у спеціалізованих інфекційних відділеннях. Такий підхід зменшує ризики поширення інфекцій, зокрема пов’язаних із мультирезистентними мікроорганізмами, та підвищує безпеку пацієнтів і медичних працівників.
Відділ антимікробної резистентності та інфекційного контролю Центру громадського здоров’я підготував систематизований огляд вимог і практичних рекомендацій, що допоможуть медикам, адміністраторам і фахівцям з інфекційного контролю організувати ізоляційні заходи в закладах охорони здоров’я.
Типи палат ізоляції
Перший крок до належної організації ізоляційних заходів — розуміння, які типи палат існують і яку функцію виконує кожна з них. Це важливо як для проєктування нових приміщень, так і для оптимального використання вже наявних.
В Україні згідно з наказом МОЗ України від 21.02.2023 року № 354 визначені такі типи палат ізоляції:
- Клас S — приміщення з нейтральним (стандартним) тиском повітря.
- Клас P (ПЗІП) — палата захисної ізоляції пацієнтів з позитивним тиском повітря.
- Клас N (ПІПАІ) — палата ізоляції пацієнтів з негативним тиском повітря (з передпокоєм або без нього).
- Клас Q (карантинна ПІПАІ) — приміщення з негативним тиском та додатковими бар’єрами, включно з передпокоєм.
Детальні технічні вимоги до кожного класу палат наведені у наказі за посиланням.
Загальні вимоги до ізоляції пацієнтів у підрозділах ЗОЗ
Усі заклади охорони здоров’я, включно з тими, де вже є інфекційні відділення, повинні організувати умови для ізоляції пацієнтів у кожному структурному підрозділі. Відповідно до мінімальних вимог інфекційного контролю та профілактики інфекцій, визначених у «Переліку зобов’язань надавача щодо забезпечення належного рівня надання медичних послуг за договором», затвердженому постановою Кабінету Міністрів України від 25.04.2018 № 410.
Кожен заклад повинен мати:
- не менше 1 палати ізоляції на кожні 20 ліжок;
- можливість індивідуальної або групової ізоляції пацієнтів, зокрема:
- з інфекціями, що передаються крапельним шляхом;
- з інфекціями, спричиненими резистентними мікроорганізмами.
Для планування заходів також варто користуватися наказом МОЗ України від 03.08.2020 № 1777, який містить рекомендації щодо заходів профілактики інфікування під час догляду за пацієнтами.
Якщо реконструкції приміщень ще не проводилося
Навіть без капітальних ремонтів або оновлення інженерних мереж заклад може створити ефективну систему ізоляції. Головне — використати наявні ресурси та правильно організувати процес.
1. Оцініть приміщення та визначте потенційні палати ізоляції
Передусім необхідно переглянути приміщення з урахуванням вимог наказу МОЗ № 354. Віддавайте перевагу кімнатам, які:
- є одномісними;
- мають санвузол;
- дозволяють обмежити потоки пацієнтів та персоналу;
- дають можливість мінімізувати відвідування.
2. Офіційно затвердьте перелік палат ізоляції
Після оцінки рекомендовано затвердити перелік обраних приміщень наказом по закладу та внести майбутні палати в стандартні операційні процедури (СОП) і плани реагування.
Увага! Необхідно забезпечити:
- не менше 1 ізоляційної палати на 20 ліжок;
- не менше 1 ізоляційної палати в кожному відділенні.
Їх можуть використовувати для індивідуальної або групової ізоляції.
Увага! Обов’язковою умовою для групової ізоляції є дотримання відстані між ліжками не менш як 1 метр з кожного боку.
3. Встановіть чіткі критерії ізоляції
Питання ізоляції має вирішуватися з огляду не тільки на діагноз, а й на наявні симптоми та стан пацієнта.
Важливо враховувати:
- супутні захворювання пацієнта;
- симптоми, що можуть сприяти поширенню інфекції;
- встановлену або ймовірну колонізацію резистентними мікроорганізмами (за результатами скринінгу чи історії госпіталізацій).
4. Розробіть і затвердьте алгоритм дій для персоналу
Щоб уникнути плутанини та затримок, кожен медичний працівник — від лікаря до молодшої медичної сестри — має чітко знати:
- як розпізнати ситуацію, що потребує ізоляції пацієнта (симптоми, фактори ризику інфікування, результати скринінгу чи мікробіологічного дослідження);
- кого негайно інформувати — відділ інфекційного контролю, завідувача відділення, чергового лікаря, старшу медсестру, — і як правильно оформити та передати інформацію;
- які застосувати заходи перед розміщенням пацієнта в ізоляційну палату:
- позначити приміщення відповідним маркуванням (наприклад, пам’яткою про те, які саме ЗІЗ використовувати в даній палаті (посилання на шаблони для друку внизу сторінки));
- встановити перед входом шафу для зберігання ЗІЗ та інших витратних матеріалів;
- мінімізувати кількість контактів та обмежити доступ сторонніх осіб;
- проводити інструктаж для кожного пацієнта щодо правил поведінки під час ізоляції, включно з обмеженням пересування відділенням та лікарнею;
- застосувати окремий інструментарій та обладнання, закріплене за конкретним пацієнтом.
- як діяти після розміщення пацієнта в ізоляції:
- дотримуватися гігієни рук, порядку використання ЗІЗ і стандартних заходів захисту, зокрема правил поводження з білизною, відходами;
- виконувати правила входу/виходу з палати;
- очищувати та дезінфікувати поверхні, вироби медичного призначення та інше обладнання.
5. Організуйте роботу палат
Перед входом у палату необхідно розмістити пам’ятку (посилання на шаблони для друку див. унизу сторінки) з переліком ЗІЗ, які мають використовувати медичні працівники залежно від шляху передачі інфекції (контактні, крапельні або аерогенні). Допускається розміщення кількох пам’яток за необхідності комбінувати ЗІЗ залежно від шляхів передачі інфекцій.
У палаті має бути все необхідне для дотримання вимог інфекційного контролю:
- антисептик, рідке мило, паперові рушники;
- індивідуальний інструментарій та обладнання;
- ємності для відходів;
- ширми, що підлягають очищенню та дезінфекції (під час когортної ізоляції).
Обов’язково необхідно облаштувати зони:
- перед входом в палату — для одягання ЗІЗ;
- перед виходом з палати — для знімання ЗІЗ, щоб уникнути перенесення контамінації в коридор.
Під час прибирання палат (за затвердженим алгоритмом і графіком) особлива увага має приділятися обробці висококонтактних поверхонь — дверних ручок, билець ліжок, поручнів, приліжкових тумб тощо.
У догляді за пацієнтом акцент має робитися на особистій гігієні.
6. Проведіть навчання всього персоналу
Регулярні тренінги допомагають забезпечити готовність працівників усіх рівнів до швидкої реакції на підозру інфекції, а також до правильного застосування заходів захисту.
Чекліст для ефективної організації ізоляції пацієнтів
Покроковий перелік дій, щоб система ізоляції працювала злагоджено й безперебійно, складіть і затвердьте:
- перелік ізоляційних палат;
- опис обладнання, необхідного для організації ізоляції;
- критерії початку і припинення ізоляції;
- СОП контролю ізоляційних заходів у палатах;
- СОП очищення та дезінфекції поверхонь;
- візуальне маркування палат (див. настуний абзац).
Роздрукуйте пам’ятки для маркування палат, які містять перелік ЗІЗ, які мають використовувати медичні працівники залежно від шляху передачі інфекції (контактні, крапельні або аерогенні).
Файли для завантаження:
За підтримки Норвезького інституту громадського здоров'я (NIPH) в рамках проєкту інституційного співробітництва з Україною у сфері охорони здоров'я.