Як захистити здоров’я дитини, народженої від матері з гепатитом B або С

Позитивний результат обстеження на вірусний гепатит B або С (ВГВ/ВГС) під час вагітності не означає, що дитина обов’язково інфікується вірусом гепатиту від матері.  

Ризик передачі залежить від того, йдеться про гепатит B чи гепатит C, від рівня вірусного навантаження та своєчасного проведення профілактичних заходів. 

Оскільки обидві інфекції часто не мають помітних проявів, усім вагітним і дітям, народженим від матерів із ВГВ/ВГС, важливо пройти обстеження у визначені строки та дотримуватися рекомендацій лікаря з профілактики та, за потреби, лікування. 

У цьому матеріалі розповідаємо, як запобігти передачі вірусного гепатиту B або C від матері до дитини, коли обстежувати дітей, народжених від матерів із ВГВ/ВГС, та якими мають бути подальше спостереження й лікування в разі виявлення інфекції. 

Вірусний гепатит С 

Що важливо знати майбутній матері про гепатит C 

Ризик передачі вірусу гепатиту C від матері до дитини становить близько 6–7%. У разі коінфекції ВІЛ і ВГС цей ризик може зростати до 10–12%, особливо за відсутності ефективного лікування ВІЛ.  

Під час вагітності не бажано лікувати ВГС препаратами прямої противірусної дії, відповідно до чинних міжнародних та національних рекомендацій. Але тільки лікар визначає оптимальний час для початку лікування з урахуванням індивідуальної ситуації. 

Хоча вакцини проти ВГС на сьогодні не існує, є дієве лікування, що дозволяє повністю одужати від цієї інфекції. Водночас усі новонароджені від матерів із ВГС, мають отримувати «нульову» дозу вакцини проти гепатиту В у перші 24 години життя. Це захищає дитину від ВГВ, адже інфікування двома вірусами одночасно може призводити до тяжчого ураження печінки. 

Як визначити чи інфікувалася дитина вірусом гепатиту C

Дітям, народженим від матерів із ВГС, важливо пройти обстеження у рекомендовані строки: 

• у 18 місяців проводять аналіз крові на антитіла до вірусу гепатиту С (анти-ВГС). До цього віку тест не є інформативним, оскільки в крові дитини ще можуть зберігатися материнські антитіла; 
• якщо результат аналізу на антитіла позитивний, у 3 роки проводять дослідження на РНК ВГС — аналіз, який безпосередньо виявляє вірус у крові, — щоб підтвердити або виключити хронічну інфекцію. 

Чи може дитина одужати від гепатиту C

Так. Сучасне лікування дає змогу повністю вилікувати ВГС у понад 95% випадків — і серед дітей, і серед дорослих. Лікування рекомендують розпочинати з трирічного віку, навіть якщо дитина почувається добре і не має жодних симптомів. 

Для лікування застосовують сучасні препарати прямої противірусної дії. Лікар призначить курс лікування тривалістю 3 або 6 місяців з урахуванням віку, маси тіла та стану здоров'я дитини. 

Вірусний гепатит В

Без профілактики гепатит B небезпечніший для дитини, ніж гепатит C

Ризик передачі ВГВ від матері до дитини (внутрішньоутробно або під час пологів) може сягати 70–90%, якщо матір не отримувала профілактику і має високе вірусне навантаження (велику кількість вірусу в крові). 

Якщо інфікування дитини відбувається внутрішньоутробно, під час пологів або в перший рік життя, приблизно у 90% дітей інфекція переходить у хронічну форму. 

Тому критично важливо своєчасно отримати профілактику.

Як знизити ризик передачі гепатиту B від матері до дитини

Основним способом знизити ризик передачі ВГВ від матері до дитини є своєчасна профілактика під час вагітності та після народження дитини. 

Для матері: противірусна профілактика під час вагітності

Профілактику зазвичай розпочинають на 24–28-му тижні вагітності, водночас оптимальний час початку лікування визначає лікар індивідуально залежно від результатів обстеження. Рекомендованим препаратом є тенофовір, який знижує ризик передачі ВГВ від матері до дитини.  

Якщо жінка потребує подальшого лікування ВГВ після пологів, терапію продовжують відповідно до рекомендацій лікаря. 

Для дитини: вакцинація проти гепатиту B в перші години життя

Усі діти, народжені від матерів із ВГВ або з невідомим ВГВ-статусом, мають отримати першу («нульову») дозу вакцини проти ВГВ протягом перших 24 годин життя. Відкладати щеплення до отримання додаткових результатів обстеження не потрібно. 

«Нульова» доза не замінює основного курсу вакцинації: наступні дози вводять відповідно до національного календаря профілактичних щеплень: у 2, 4 та 6 місяців. 

Чи можна годувати груддю, якщо в матері гепатит B

Так. ВГВ не є протипоказанням до грудного вигодовування. Грудне вигодовування вважається безпечним за умови, що дитина своєчасно отримала рекомендовану післяпологову профілактику. 

За наявності тріщин або кровоточивості сосків рекомендується тимчасово утриматися від годування ураженою молочною залозою до повного загоєння та проконсультуватися з лікарем. 

Обстеження дитини після народження від матері з гепатитом B

Навіть якщо дитина отримала всі щеплення вчасно, важливо пройти контрольне обстеження. Воно допомагає переконатися, що дитина не інфікувалася і після вакцинації сформувався імунітет. 

У віці 9–12 місяців дитині рекомендують такі аналізи: 

• на HBsAg (поверхневий антиген вірусу гепатиту В) — аналіз крові, щоб виключити інфікування; 
• на антитіла до HBsAg (анти-ВГВ) — щоб оцінити, чи сформувався імунітет після вакцинації.

Якщо вакцинацію завершили пізніше, обстеження проводять через 1–2 місяці після останньої дози вакцини, але не раніше ніж у 9-місячному віці. 

Чи всім дітям із вірусним гепатитом B потрібне лікування

Не всі діти з ВГВ потребують лікування. Рішення про призначення противірусної терапії лікар приймає індивідуально з урахуванням віку дитини, активності інфекції та стану печінки. Якщо показань до лікування немає, дитина перебуває під медичним наглядом. 

Найважливіше — дотримуватися плану спостереження

Дитина, народжена від матері з ВГВ/ВГС, може рости, розвиватися й жити звичайним життям. Головне — дотримуватися рекомендованого графіка вакцинації та обстежень. Це допоможе своєчасно з’ясувати статус дитини й за потреби забезпечити їй необхідну медичну допомогу. 

За фінансової підтримки Європейського Союзу. Висловлені погляди та думки належать виключно автору(ам) і не обов'язково відображають позицію Європейського Союзу або Виконавчого агентства з питань охорони здоров'я та цифрових технологій (HaDEA). Європейський Союз та орган, що надає грант, не несуть відповідальності за зміст матеріалу.