Від фіброзу до цирозу: як прогресує ураження печінки і як цьому запобігти

У 2019 році 2,4% всіх смертей у світі було пов’язано з цирозом. За даними ВООЗ, це одна з провідних причин смертності серед людей із хронічними хворобами печінки, а за оцінками Глобального тягаря хвороб (Global Burden of Disease) у 2021 році на цироз хворіло 58,4 мільйона людей.

Цироз залишається непоміченим аж до розвитку ускладнень і значно впливає на навантаження на систему охорони здоров’я. Багато пацієнтів звертаються по допомогу й дізнаються про діагноз, коли виникають ускладнення цирозу: патологічне скупчення рідини (асцит) або кровотеча у черевній порожнині.

Передує цирозу інша хвороба — фіброз печінки. Це процес, за якого ушкоджені клітини печінки (гепатоцити) поступово заміщуються рубцевою тканиною.

Причини розвитку фіброзу

Будь-яке хронічне захворювання, що супроводжується запаленням печінки, може призводити до фіброзу, а згодом і цирозу. Серед поширених причин:

• алкогольний гепатит — ураження печінки через тривале та надмірне вживання алкоголю;
• метаболічно-асоційована жирова хвороба печінки — накопичення жиру в печінці, пов’язане з порушеннями обміну речовин (надмірна маса тіла, підвищений рівень цукру в крові, холестерин);
• аутоімунні захворювання — стани, коли імунна система помилково атакує клітини печінки, вважаючи їх потенційними «ворогами» — інфекціями або чужорідними сполуками;
• токсичний гепатит — пошкодження печінки через вплив ліків, хімічних речовин або отрут;
• хронічні вірусні гепатити В і С — інфекційні захворювання, що викликають постійне запалення і поступове пошкодження тканин печінки. Серед людей із гепатитом B цироз печінки розвивається приблизно у 15–40% випадків, а з гепатитом C — у 20–30%.

Симптоми фіброзу і цирозу

На початкових етапах фіброз печінки не має характерних виражених симптомів, тому його складно виявити. Клінічні прояви зазвичай з’являються вже тоді, коли фіброз прогресує до цирозу. Основними скаргами будуть: підвищена втомлюваність, загальна слабкість, запаморочення, швидка зміна маси тіла, поява на тілі гематом, потемніння сечі тощо.

Цироз — це найважча стадія прогресування фіброзу, коли структура і функції печінки порушуються і процес відновлення тканин печінки є незворотним.

Після переходу фіброзу в цироз до підвищеної втомлюваності та слабкості можуть додатися:

• нудота, дискомфорт або біль у правому підребер’ї;
• пожовтіння очей та шкіри (жовтяниця);
• накопичення рідини в черевній порожнині (асцит);
• судинні «зірочки» на шкірі;
• у тяжких випадках — сплутаність свідомості та сонливість (печінкова енцефалопатія).

Як діагностують фіброз і цироз

Для визначення стадії фіброзу лікарі використовують спеціальні медичні калькулятори FIB-4 і APRI, які базуються на показниках аналізів крові (рівень АЛТ, АСТ, тромбоцитів) та віці пацієнта.

Також застосовують УЗД органів черевної порожнини, еластографію для визначення щільності печінкової тканини. У деяких випадках для виявлення ускладнень цирозу може знадобитися ендоскопічне дослідження.

За сучасними стандартами діагностики біопсія печінки не рекомендована, цей метод застосовують лише за окремими показаннями.

Як швидко фіброз прогресує до цирозу

В середньому цей процес може тривати 15–20 років. Це залежить зокрема від способу життя, наявності супутніх захворювань, генетичних та інших чинників. Тому в одних людей фіброз прогресує швидше, а в інших залишається стабільним протягом тривалого часу.

Лікування фіброзу

Наразі не існує лікарських засобів, рекомендованих для лікування фіброзу. Проте на ранніх етапах його розвиток можна зупинити, а функції печінки — відновити.

1. Якщо усунути першопричину, запальний процес зменшиться, а організм поступово розщеплюватиме надлишкову рубцеву тканину.

2. Регулярний скринінг (тестування) дозволить своєчасно виявити вірусні гепатити В і С. Тестування безоплатне і конфіденційне. Для цього зверніться до свого сімейного лікаря або до закладу охорони здоров’я, де проводять тестування. Мапа таких закладів доступна за цим посиланням.

3. Фіброз та цироз можуть прогресувати роками через інфікування ВГВ і ВГС, водночас вчасно розпочате лікування зменшить ураження печінки. В Україні діє державна програма, завдяки якій пацієнти з вірусним гепатитом B або C можуть безоплатно отримати сучасні та ефективні противірусні препарати.

4. Паралельно з лікуванням важливо дотримуватись здорового способу життя: збалансовано харчуватися, підтримувати достатню рухову активність та відмовитися від алкоголю.